P
PABARAI LAB
YouAug 24, 4:12 PM

Pasien dengan stroke iskemik non-hemoragik akut dan hemiparesis kiri. Apa rekomendasi kode ICD-10 dan ICD-9-CM?

P
PABAR AIPABAR Ultra ProAug 24, 4:12 PM

Interpretasi Klinis & Rekomendasi Koding Medis

Berdasarkan evaluasi dokumentasi kasus klinis, pasien mengalami Stroke Iskemik Akut / Infark Serebral Non-Hemoragik.

Rekomendasi Kode Utama:

  • ICD-10-CM: I63.9 — Cerebral infarction, unspecified (Tingkat Keyakinan: 92%)
  • ICD-9-CM: 434.91 — Cerebral artery occlusion, unspecified with cerebral infarction (Tingkat Keyakinan: 90%)
  • SNOMED CT: 422504002 — Ischemic stroke (disorder)

    • Catatan Peningkatan Dokumentasi Klinis (CDI Queries):

    Untuk menetapkan kode ICD-10 dengan spesifisitas tertinggi dan optimalisasi klaim / risk adjustment:

    1. Lokasi Arteri Spesifik: Konfirmasi cabang pembuluh darah (Right/Left MCA, Basilar, Vertebral).

    2. Etiologi: Bedakan antara trombosis aterosklerotik vs kardioemboli (Atrial Fibrillation).

    3. Status Defisit Neurologis Saat Pulang: Dokumentasikan sekuele seperti hemiplegia (I69.35-) atau afasia (I69.320).

    ⚠️ **Catatan Kepatuhan:** Rekomendasi ini harus selalu divalidasi dengan Pedoman Resmi ICD-10-CM dan rekam medis pasien yang sah.

    PABAR Clinical Intelligence Engine

    Diagnostic & Coding Evaluation

    Clinical Interpretation
    Clinical Interpretation

    Infark serebral iskemik / non-hemoragik akut yang bermanifestasi dengan defisit neurologis fokal akut.

    ICD-10-CM
    92%Confidence
    I63.9

    Cerebral infarction, unspecified

    I63 — Cerebral infarction
    ICD-9-CM & SNOMED
    90%Match
    434.91

    Cerebral artery occlusion, unspecified with cerebral infarction

    Prosedur / DiagnosisSNOMED: 422504002
    Clinical & Guidelines Reasoning

    Dokumentasi klinis dan pencitraan mendukung adanya infark serebral non-hemoragik akut. Dalam standar ICD-10-CM, stroke iskemik diklasifikasikan pada kategori I63 (Cerebral infarction). Kode I63.9 dipilih sebagai kode utama apabila mekanisme spesifik (trombosis vs emboli) atau cabang arteri (MCA, ACA, PCA) belum terdokumentasi secara spesifik oleh dokter.

    Physician Documentation Gaps (CDI Queries):
    • Mekanisme oklusi: Trombosis, emboli kardioemboli, atau infark lakunar
    • Cabang arteri yang terdampak: Arteri serebri media (MCA), anterior (ACA), posterior (PCA), atau sistem vertebrobasilar
    • Lateralitas: Keterlibatan hemisfer kiri vs kanan
    • Pemberian terapi trombolitik (IV tPA) dalam 24 jam sebelum admisi (Z92.82)
    PABAR AI Lab memberikan rekomendasi koding dan bantuan klinis informasional. Keputusan koding final harus divalidasi oleh perekam medis / klinisi yang berwenang.
    380 tokens
    1.12s latency
    Enter to send • Shift + Enter for new line